v型的肝门部胆管癌，合并大血管侵犯，这几乎就是写在教科书里的手术禁忌症。

强行切的话，血管切断后怎么接？

切掉大半个肝脏后，剩下的肝体积不够，患者下不了手术台就会死于急性肝功能衰竭……

但江河眼里，这或许并不是死局。

他重新打开了影像学界面，开始利用图像上的标尺，一点点测算肝脏体积。

全肝体积大概是1200毫升。

江河在心里默算。

肿瘤主要侵犯左肝管和右侧二级分支，门静脉其实并没有被完全侵犯。

放大图像。

似乎不是肿瘤浸润，是长期的胆道梗阻和炎症引起的致密粘连。

在门静脉右支这里，有间隙。

至于右肝动脉……确实被包绕了，必须切断。

但是，可以游离胃十二指肠动脉（gda）翻转上来做端端吻合。

他在脑海中快速构建着手术方案：

扩大左半肝切除，联合全尾状叶切除，同时切除门静脉的受累侧壁并进行缝合修补，再做胃十二指肠动脉与右肝动脉的重建。

切除后，剩余的右后叶和部分右前叶，体积大约在550毫升左右。

剩余肝体积（flr）占标准肝体积的45，患者没有肝硬化基础，45的体积足够代偿，不会发生术后肝衰竭。

但还有一个雷区：患者此时的总胆红素3854μol/l。

所以在手术之前，最好先行右侧肝内胆管的ptcd（经皮肝穿刺胆道引流）精准减黄，把总胆红素降到80μol/l以下，甚至50μol/l左右，给肝脏留出两到三周的喘息期，等肝功能代偿性恢复到安全窗口，再行最后一击。

总结为：先精准减黄，再极限根治。

江河眯了眯眼。

这个病例，难度极其恐怖。

不仅涉及复杂的肝脏解剖，还涵盖了高难度的血管吻合。

如果能把这台手术拿下来，并且做到r0（显微镜下无残留）切除，

不仅能在附一院彻底立威，甚至能直接震动国内肝胆外科界。

当然，最重要的是……

能救下这个患者。

就在这时，一阵脚步声走近。

主治医生林海波走过来道：“江河，杨主任让我带带你，有什么不懂的尽管问。”

他顺便看了一眼江河屏幕上的影像。

“看四十二床呢？”

“嗯，随便看看，林老师，这病人您管的？”

“是啊，才58岁，家里老伴陪着来的，这病太凶了，发现就是晚期，iv型，血管全包住了，根本没法下刀。”

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