是预后与术后方案制定。

江河在椅子上坐下，抽出档案。

病历显示，这是一名65岁的男性患者，因“胰头导管腺癌”行了胰十二指肠切除术（whipple术）。

考题要求：根据术后病理报告，评估患者的复发风险，并制定术后辅助化疗方案。

江河翻到最后页的病理报告。

【肿瘤大小：4x3，切缘阴性（r0切除）。】

【淋巴结清扫情况：共清扫淋巴结10枚，其中阳性淋巴结2枚。】

江河看着这两行字，立刻就明白了这道题的核心考点。

08年的肿瘤分期，普遍采用的是aj第6版tn分期系统。

在第6版指南中，只要有淋巴结转移，无论转移的数目是多少，都统一归为n1期。

按照传统思维，这道题的标准答案应该是：患者属于t3n10，分期为iib期。

建议常规给予吉西他滨单药辅助化疗。

如果换作其他的参赛学生，甚至是普通的主治医生，都会写下这个答案。

但江河没有。

他清楚知道这套传统分期系统的缺陷。

在淋巴结清扫总数不足的情况下，单纯看阳性淋巴结的数量，会导致严重的分期偏移。

也就是患者实际的病情比分期显示的要严重得多。

而解决这个缺陷的方案，正是他在《中华外科杂志》上刚刚发表的那篇论文——淋巴结阳性率（lnr）。

这题目……出的很有针对性啊。

感觉是奔着自己来的。

有点要考较自己的那么个意思。

江河拿起笔，认真答道：

【一、预后评估：】

【根据传统aj第6版分期，患者为n1期，但该评估方法存在局限性。】

【本病例清扫淋巴结总数为10枚，阳性2枚，淋巴结阳性率（lnr）= 2/10 = 02。】

【根据我发表的最新论文（注：lnr系统评估），当lnr≥ 02时，患者属于高危复发组，其术后无病生存期（dfs）和总体生存期（os）将显著劣于lnr 02的患者。】

【二、术后方案制定：】

【鉴于患者lnr较高，复发风险极大，常规的吉西他滨单药化疗强度不足以控制微小转移灶。】

【建议采用联合化疗方案，首选吉西他滨联合卡培他滨（cap方案）。】

写完这些，江河把笔放下。

虽然这份答卷和08年的标准答案估计不同，但这不重要。

展现出自己的价值，展现出lnr论文的价值，更加重要。

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