始实战教学：

“你摸一下试试，坚如磐石，完全和血管壁长在了一起，无法找到分离的解剖间隙。”

江河依言伸出手指，按在肿瘤和血管的交界处。

确实很硬。

按照08年的外科常识，这种触感意味着癌细胞已经彻底穿透了血管外膜，形成了致密的癌性粘连。

但这还不是最致命的。

只见杨煦用分离钳轻轻拨开上方的一层薄膜，道：“ichels iii型变异。”

江河目光一凝。

正常的解剖结构中，右肝动脉应该从腹腔干发出。

但在这个患者身上，替代性右肝动脉竟然直接从被肿瘤包裹的肠系膜上动脉中发出，直直地穿行于坚硬的肿瘤组织内部！

简单来说就是，死局了。

如果强行用刀剥离，大概率会直接撕裂肠系膜上动脉或者门静脉，导致极其惨烈的大出血。

退一万步讲，就算杨煦勉强把肿瘤剥下来了，穿行在肿瘤内部的那根变异右肝动脉也绝对保不住。

一旦切断它，患者的右半肝将彻底失去供血，术后必然发生大面积肝坏死，同样是死路一条。

手术室，一片沉默。

所有人都知道，躺在台上的这位患者身份特殊。

但医学是客观的，解剖变异和肿瘤浸润不以人的意志为转移。

杨煦深吸了一口气，向后退了半步，道：

“没法切了，局部晚期，不可切除，肿瘤包裹主干血管合并罕见变异，不能强行上刀。”

杨煦下了最终论断：“准备做姑息手术吧，放弃根治，游离一段空肠，做个胆肠吻合，把黄疸退下来，提高一下他最后几个月的生活质量，然后关腹。”

林培东点了点头。

在肿瘤外科，打开肚子发现切不下来，又重新缝上的情况并不罕见，俗称开关手术。

虽然遗憾，但这是最理智的决定。

“陈静，你去跟家属通报一下情况，让他们有个心理准备……”

杨煦刚说到这里，话被打断。

江河道：“老师，等一下。”

杨煦转过头，有些疑惑地看着他：“怎么了？”

江河没有立刻回答，将右手再次探入腹腔，闭上眼睛，仔仔细细地感受着指尖传来的触觉反馈。

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